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A importância da Fisioterapia pré-operatória em contexto de lesão LCA

A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é um procedimento comum, seja em atletas seja em pessoas fisicamente ativas, após a rotura do LCA. No seguimento dessa cirurgia, segue-se um processo de reabilitação que, no final, almeja atingir níveis de força, amplitude articular, equilíbrio e estabilidade e capacidade de reação, idênticos aos de pré-lesão.

Muito se escreve sobre o processo de reabilitação, objetivos a atingir e critérios de alta, mas não tanto sobre a pertinência da intervenção da Fisioterapia no período pré-cirúrgico mesmo esta sendo uma recomendação frequente, mas não consensual, em muitos artigos e protocolos que se debruçam sobre o LCA.

A Fisioterapia pré-operatória na lesão LCA

A atual evidência científica mostra que a fisioterapia pré-operatória pode reduzir o declínio do desempenho neuromuscular no pós-operatório contribuindo ainda para melhorar a função autorrelatada do joelho e o sucesso do return to sport.

Na prática, as sessões pré-operatórias, que devem ser iniciadas 4 a 6 semanas antes do ato cirúrgico, devem incluir exercícios de controlo neuromuscular, fortalecimento dos músculos do membro inferior, com foco principal no quadricípite e isquiotibiais, e ainda devem considerar exercícios de mobilidade e alongamento de forma a restabelecer as amplitudes articulares potencialmente diminuídas. No plano, o fisioterapeuta ainda deve introduzir exercícios de equilíbrio, estabilidade e proprioceção e de pliometria.

De acordo com o protocolo de Melbourne para a recuperação do LCA, como objetivos durante o período pré-operatório, o doente não deve ter sinais inflamatórios e edema na articulação do joelho, deve ter as amplitudes articulares restabelecidas e a força deve estar 95% equiparável ao lado contralateral não afetado.

Alguns artigos sugerem ainda que a intervenção pré-operatória associada a uma cirurgia mais tarde após a lesão pode auxiliar a identificar indivíduos com lesão do LCA sem instabilidade articular e que poderão, com o devido acompanhamento, regressar ao seu desporto sem necessidade de cirurgia; nesta linha de pensamento, poderá até ser recomendado adiar a cirurgia de reconstrução do LCA em indivíduos com prática desportiva não profissional e/de lazer.

No seguimento deste tema, saiba mais sobre a importância do treino de resistência à fadiga na recuperação pós-cirúrgica do Ligamento Cruzado Anterior.

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Referências Bibliográficas:

Giesche, F., Niederer, D., Banzer, W., & Vogt, L. (2020). Evidence for the effects of prehabilitation before ACL-reconstruction on return to sportrelated and self-reported knee function: A systematic review. PloS one, 15(10), e0240192.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240192 Alshewaier, S., Yeowell, G., & Fatoye, F. (2017). The effectiveness of preoperative exercise physiotherapy rehabilitation on the outcomes of treatment following anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Clinical rehabilitation, 31(1), 34–44. https://doi.org/10.1177/0269215516628617